| セッション情報 | 口演膵癌 基礎2 |
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| タイトル | O-226：膵神経内分泌腫瘍のGrade診断における造影CTの有用性と病理学的背景の検討 |
| 演者 | 堀口 繁（岡山大学病院消化器内科） |
| 共同演者 | 加藤 博也（岡山大学病院消化器内科）, 室 信一郎（岡山大学病院消化器内科）, 野間 康宏（岡山大学病院消化器内科）, 山本 直樹（岡山大学病院消化器内科）, 原田 亮（岡山大学病院消化器内科）, 堤 康一郎（岡山大学病院消化器内科）, 白羽 英則（岡山大学病院消化器内科）, 田中 健大（岡山大学病院病理部）, 八木 孝仁（岡山大学病院肝胆膵外科）, 岡田 裕之（岡山大学病院光学医療診療部）, 山本 和秀（岡山大学病院消化器内科） |
| 抄録 | 【背景】膵神経内分泌腫瘍（PNEN）は腫瘍細胞の分裂能によりGrade分類がなされ臨床的悪性度と密接な関連を持つ．PNENの標準的治療は手術療法であるが非治癒切除例では予後は悪く，Gradeにより治療法が異なるため非切除例におけるGrade診断は重要であるが，EUS-FNAでのGrade診断能は技術的な問題やKi67陽性細胞分布の不均一性の問題から施設間の差が大きい．今回Grade診断におけるCT値計測の有用性とその病理学的背景を検討した．【方法】2004年4月～2012年8月に当院で病理学的にPNENと診断した29症例を対象とした．全例で診断時にEUS-FNAとダイナミックCTを行い，最終的に手術を施行した．GradeはWHO2010分類に従い，造影効果の指標として動脈相における病変部CT値と膵CT値の比（CT値比）を用いた．腫瘍内血管量を評価するために手術検体の血管内皮細胞をCD31抗体にて免疫染色を行い，腫瘍部での血管面積の比（腫瘍血管密度：MVD）を求めた．【結果】EUS-FNAでのPNEN診断率は26/29例（90%）であったが，Grade診断率は9/26例（35%）と低い結果であった．CT値比と手術検体Gradeとの間には，Gradeが悪い病変でCT値比は低下した（p=0.001）．CT値比のROC曲線から求めたcut-off値を0.075とするとGrade3の正診率は87%であった．またMVDはCT値比と正の相関関係が（p＜0.0001），Gradeとは負の相関関係が認められた（p=0.0005）．【考察】EUS-FNAに加え，CT値比を用いることでGrade診断能は大幅に向上した．MVDが高い，血管が豊富な病変ではCT値比すなわち造影効果が強く，同時に腫瘍分裂能が低いことが示唆され，この病理学的背景がCT値比計測によるGrade診断が可能な根拠と考えられた．EUS-FNAでGrade診断評価が困難な症例においては簡便かつ客観的なダイナミックCTによるGrade予測は極めて有用であると考えられた． |
| 索引用語 |