| セッション情報 | 口演胆道 その他 |
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| タイトル | O-241：肝細胞癌に併発した閉塞性黄疸に対する内視鏡的胆管ドレナージ術の検討 |
| 演者 | 杉山 元（久留米大学医療センター消化器内科） |
| 共同演者 | 岡部 義信（久留米大学消化器内科）, 倉岡 圭（久留米大学消化器内科）, 佐々木 優（久留米大学消化器内科）, 安本 真希子（久留米大学消化器内科）, 牛島 知之（久留米大学消化器内科）, 石田 祐介（久留米大学消化器内科）, 加治 亮平（久留米大学消化器内科）, 川原 隆一（久留米大学外科）, 石川 博人（久留米大学外科）, 堀内 彦之（久留米大学外科）, 木下 壽文（久留米大学外科）, 鶴田 修（久留米大学消化器内科）, 佐田 通夫（久留米大学消化器内科） |
| 抄録 | 【背景と目的】肝細胞癌（HCC）による胆管侵襲は閉塞性黄疸を来たし，予後不良となる事が多い．近年は，Endoscopic biliary stenting（EBS）を第一選択とする事が増えているがしばしば難渋する．今回，HCCに併発した閉塞性黄疸に対するEBSの治療成績を明らかにし，その有用性と問題点をretrospectiveに検討した．【対象と方法】2003年3月から2012年12月までの間に，当院でHCCによる閉塞性黄疸を発症し，EBSを施行した連続36例．まずERCで胆管狭窄部位を確認．胆汁感染の程度や出血の有無を把握した後，初回ドレナージとしてENBDを行なった．減黄効果を確認後，EBS（plastic stent）へ交換した．検討項目は，1）患者背景，2）手技成功率とドレナージ効果，3）ドレナージ効果有効群と無効群の生存期間と背景因子，4）有効群におけるEBS開存期間，5）留置後の経過，6）合併症【結果】1）36例の内訳は男性30例，女性6例．年齢中央値は65歳，背景肝疾患は慢性肝炎3例，肝硬変33例．HCCの臨床病期はstage II，III/IVa/IVb=3/29/4．門脈浸潤は23例，hemobiliaは12例．2）手技成功率は100％．ドレナージ有効例は27例．3）生存期間中央値は有効群150日，無効群22日で統計学的有意差を認めた．肝切除歴がない症例，複数本留置症例においても統計学的有意差をみた．4）有効群のEBS開存期間中央値は43日．5）有効群の15例のみでHCCの追加治療が実施された．6）EBS手技に伴う早期偶発症は認めなかった．留置後の晩期偶発症は13例に認め，内訳はステント閉塞7例，感染3例，迷入3例であった．【結語】HCCに併発した閉塞性黄疸に対してEBSは安全に施行可能で，生存期間延長が示された．しかし，慢性肝疾患を有し胆管の閉塞原因やHCC治療歴も多様であるため，他の悪性胆道疾患に対するEBSとは異なるマネージメントが必要である． |
| 索引用語 |