| セッション情報 | 口演急性胆嚢炎の治療 |
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| タイトル | O-317：内視鏡的経鼻胆嚢ドレナージの検討 |
| 演者 | 丸田 明範（岐阜県総合医療センター消化器科） |
| 共同演者 | 山内 貴裕（岐阜県総合医療センター消化器科）, 安藤 暢洋（岐阜県総合医療センター消化器科）, 岩田 圭介（岐阜県総合医療センター消化器科）, 馬淵 正敏（岐阜大学一内科）, 上村 真也（岐阜大学一内科）, 土井 晋平（岐阜大学一内科）, 岩下 拓司（岐阜大学一内科）, 安田 一朗（岐阜大学一内科）, 中島 賢憲（岐阜市民病院消化器内科）, 向井 強（岐阜市民病院消化器内科）, 杉原 潤一（岐阜県総合医療センター消化器科）, 冨田 栄一（岐阜市民病院消化器内科）, 森脇 久隆（岐阜大学一内科） |
| 抄録 | 【目的】岐阜県総合医療センター及び関連施設で施行したENGBDの治療・診断成績についてretrospectiveに検討する．【対象】2006年6月から2013年8月にENGBDを試みた161例．男性98例，女性63例，平均年齢70歳（37-93）．施行目的は急性胆嚢炎に対するドレナージ114例，胆汁細胞診（胆嚢癌疑い）32例，肝腫瘍に対するRFA時の胆嚢冷却15例．【結果】手技全体の成功率は72%（116/161），目的別では急性胆嚢炎に対するドレナージ63%（72/114），胆汁細胞診91%（29/32），胆嚢冷却100%（15/15）であった．不成功要因は胆嚢内にGuidewire（GW）挿入不可能40例（胆嚢管描出不能10例，胆嚢管又は頸部の結石陥頓6例，GWが胆嚢管を通過しない24例），ENGBDチューブを胆嚢内に挿入不可能3例，チューブ逸脱1例，鎮静不可1例であった．胆嚢管走行別の成功率は右側頭側分岐83%（108/130），右側足側分岐33%（4/12），左側頭側分岐67%（4/6），右肝管からの分岐0%（0/2），胆嚢管描出不能0%（0/11）であった．GW別の成功率はHydra-JagwireまたはVisiGlideからRadifocusへ変更した場合，それぞれ43%（40/92）から72%（66/92），43%（29/67）から72%（48/67）に上昇した．急性胆嚢炎例はドレナージ後全例軽快し，RFA前留置例は全例RFAによる胆嚢損傷を回避できた．胆汁細胞診目的の成功例29例中最終診断が胆嚢癌となったのは18例，うちClass4以上は6例（感度35%）であった．いずれも生食による胆嚢内洗浄後細胞診であり，平均施行回数は2.3回であった．偶発症は膵炎3例，胆嚢管損傷4例であった．【結論】ENGBDは急性胆嚢炎の治療法として有効であるが，成功率は63%と低かった．特に右頭側分岐以外の胆嚢管分岐形態や胆嚢管描出不能例，結石陥頓例で不成功となる症例が多く，手技の工夫が必要と考えられた．胆嚢内胆汁細胞診の正診率向上には，洗浄法や検体提出回数を検討する必要があると考えられた． |
| 索引用語 |