| セッション情報 | 口演胃内視鏡 |
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| タイトル | O-325：当院における難治性孤立性胃静脈の治療の工夫と長期予後 |
| 演者 | 中根 邦夫（市立秋田総合病院消化器内科） |
| 共同演者 | 辻 剛俊（市立秋田総合病院消化器内科）, 石井 元（市立秋田総合病院消化器内科）, 津田 聡子（市立秋田総合病院消化器内科）, 大野 秀雄（市立秋田総合病院消化器内科）, 吉田 達哉（市立秋田総合病院消化器内科）, 千葉 満郎（市立秋田総合病院消化器内科）, 小松 眞史（市立秋田総合病院消化器内科） |
| 抄録 | 【目的】現在孤立性胃静脈瘤に対して内視鏡的治療やB-RTOが行われている．しかし，静脈瘤径の太い症例では硬化剤が大循環に流出する危険性がある．また，静脈瘤の屈曲が強い症例や副排血路が多数ある症例ではB-RTO困難例も散見される．当院ではこのような難治例に対してIVR併用EISを施行したので報告する．【対象・方法】2008年7月～2011年11月までに当院で孤立性胃静脈瘤の治療を行った13例（男性9例，女性4例），平均年齢68.2歳を対象にした．胃腎シャントバルーン閉塞下EIS 3例，胃腎シャントと脾動脈同時バルーン閉塞下EIS 9例，脾動脈バルーン閉塞化EIS1例．副排血路塞栓にはコイル，5％EOIを用いた．EISでは70％ヒストアクリルと5％EOIを用いた．【成績】静脈瘤部位Lg-c：Lg-f：Lg-cf=2：4：7，静脈瘤形態はF1：F2：F3=0：3：10，Cw：Cb=9：0であった．全例初回にB-RTO施行するも副排血路が多数あり，副排血路すべてを塞栓できず，シャント造影では静脈瘤本体が造影されなかった．胃腎シャントあるいは胃腎シャントと脾動脈をバルーン閉塞し静脈瘤の血流を低下させ，内視鏡的に2回穿刺した．1回目の穿刺で静脈瘤造影を行い，造影剤が停滞することを確認し，無水エタノール5ml注入後70%ヒストアクリルを注入．2回目の穿刺で5%EOIを注入し供血路まで塞栓し，出血予防目的に70%ヒストアクリルを注入して抜針した．胃腎シャントに硬化剤が流入した症例があったが，胃腎シャントをバルーンで閉塞しているため大循環への流出は認めなかった．累積無再発率は5年で0.889であった．再発は胃静脈瘤1例であった．累積生存率は5年で0.78であった．死因は出血1例，肝不全1例であった．【結論】B-RTO困難例でもIVR併用EISでは合併症もなく安全に治療が行えた．F3孤立性胃静脈瘤においてEIS単独による治療では硬化剤の大循環への流出の危険性がある．しかしこのような症例の中にB-RTO困難例もあり，そのような症例にIVR併用EISは有効な治療法と考えられた． |
| 索引用語 |