| 抄録 |
【目的】本研究は，再帰分割分析を用い，胃瘻造設後の生存に関する要因を明らかにし，術後1年での生存予測のモデルを構築することを目的とした．【対象と方法】2007年1月から2013年9月までに当院にて胃瘻を造設した全101例（男性43例，女性58例，平均年齢86.7±3.6歳）を対象とした．101例による生存分析をKaplan-Meiyer法にて行い，術後6か月，1年，2年および3年の累積生存率を算出した．つぎに，1年未満の生存例11例を除き，90例を対象として，予後1年未満の死亡群（33例）と1年以上の生存群（57例）の比較を行った．検討項目は，年齢，性別，生存期間，基礎疾患（脳血管障害，認知症，神経変性疾患の有無），合併症（糖尿病，心不全，心房細動の有無），術前誤嚥性肺炎の有無，術前白血球数，ヘモグロビン，アルブミン，クレアチニン，ナトリウム，カリウム，CRPとした．各項目について2群の平均値の比較をt検定あるいはχ2検定にて解析した．さらに，有意な項目を説明変数に用い，1年生存予測モデルを作成した．【結果】全101例の生存中央値は735日で，累積生存率は6か月74.8%，1年64.8％，2年47.6％，3年34.5%であった．1年未満の死亡群と1年以上の生存群の比較検討では，糖尿病，心房細動，術前誤嚥性肺炎の有無，ヘモグロビン，アルブミン，カリウムにて2群間に有意差が認められた．これらの項目を再帰分割分析に用いた．作成された回帰木では，まず糖尿病の有無で2分され，糖尿病あり→誤嚥性肺炎ありのノードで100%の死亡率となった．もっとも生存率の良好であったノードは，糖尿病なし→アルブミン2.6以上→カリウム4.54未満であった．ROC曲線にてAUCを求めると0.8527であり，正答率，陽性検出率はそれぞれ85.5%，87.7%であった．【結論】1年生存予測には，まず合併症である糖尿病の有無が重要であり，続いてアルブミン値，誤嚥性肺炎の存在が影響するというモデルが作成された．本モデルは視覚的に理解しやすく，胃瘻造設時のディシジョンツリーとして活用できる可能性があると思われた． |
