| セッション情報 | 口演急性膵炎 |
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| タイトル | O-374：DIC合併重症急性膵炎におけるThrombomodulin α（rTM）の臨床 |
| 演者 | 江口 考明（大阪府済生会中津消化器内科） |
| 共同演者 | 古賀 英彬（大阪府済生会中津消化器内科）, 北田 隆起（大阪府済生会中津消化器内科）, 小泉 彰郎（大阪府済生会中津消化器内科）, 長谷川 隆（大阪府済生会中津消化器内科）, 岩坪 太郎（大阪府済生会中津消化器内科）, 黒澤 学（大阪府済生会中津消化器内科）, 長谷 善明（大阪府済生会中津消化器内科）, 安冨 栄一郎（大阪府済生会中津消化器内科）, 川口 真平（大阪府済生会中津消化器内科）, 小山 晋太郎（大阪府済生会中津消化器内科）, 生方 聡史（大阪府済生会中津消化器内科）, 田中 敏雄（大阪府済生会中津消化器内科）, 山下 博司（大阪府済生会中津消化器内科）, 福知 工（大阪府済生会中津消化器内科）, 伊藤 大（大阪府済生会中津消化器内科）, 蘆田 潔（大阪府済生会中津消化器内科） |
| 抄録 | 【目的】重症急性膵炎（SAP）は致死率8％の重篤疾患で，特にDIC合併SAPはより致死率が高い報告がある．膵炎発症機序にトロンビン活性に伴う凝固異常とcytokine産生があり，凝固異常と炎症のcross talkがDICとcytokine stormをおこしSAPの重症化に深く関与している．rTMはSAPに合併するDICへの有効性に関する報告はなく，当院でのDIC合併SAPにおけるrTMの臨床効果を検討する．【対象と方法】2009～2013年に入院したSAP患者に急性期DICスコアを測定し，DIC合併と診断された17例にrTM（中央値7.0日）を診断同日に投与しretrospectiveに検討．rTM投与日をday0とし，day3，day7におけるDICスコアと凝固系変化を観察した．【結果】患者背景は平均年齢75.6歳，性別（男：女/9：8），予後因子≧3（11/17：64.7%）,CTgrade≧2（14/17：82.5%），予後因子/CTgradeともに重症を満たした患者（8/17：47.0%），入院時平均APACHE II（12.4），死亡数（3/17：17.6%）であった．治療効果は急性期DICスコア（day0：day3：day7/4.54：4.13：3.07）と有意に改善を認めた．DICの各因子でみるとFDP（μg/ml）（day0：day3：day7/40.0：42.1：23.4）,P-INR（day0：day3：day7/1.31：1.27：1.31）,Plt（万/μl）（day0：day3：day7/13.3：14.7：21.9）,SIRSスコア（day0：day3：day7/1.58：1.87：1.27）でFDPとPltで有意に改善を認めた．他の凝固因子でみるとfibrinogen，D-dimer，AT-IIIでは有意な改善を認めなかったがTATにおいては（day0：day3：day7/18.1：7.38：5.20）と有意な改善を認めた．【考察】DIC合併したSAPは重症度判定基準やAPACHE IIからも重篤な状態で致死率も高いと考えられる．SAPにおいてもrTM投与でDICは有意に改善を示し，凝固因子もFDPを始めTAT，Pltでの改善を認め凝固異常改善に寄与すると考えられた．DICを伴うSAPへのrTM投与はDICの改善に寄与し凝固異常からの離脱に繋がる可能性がある． |
| 索引用語 |