| セッション情報 | 口演自己免疫性膵炎 |
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| タイトル | O-379：血清IgG4陰性自己免疫性膵炎（AIP）の臨床的特徴についての検討 |
| 演者 | 堀口 繁（岡山大学病院消化器内科） |
| 共同演者 | 加藤 博也（岡山大学病院消化器内科）, 室 信一郎（岡山大学病院消化器内科）, 野間 康宏（岡山大学病院消化器内科）, 山本 直樹（岡山大学病院消化器内科）, 原田 亮（岡山大学病院消化器内科）, 堤 康一郎（岡山大学病院消化器内科）, 友田 健（福山市民病院消化器内科）, 植木 亨（福山市民病院消化器内科）, 白羽 英則（岡山大学病院消化器内科）, 岡田 裕之（岡山大学病院光学医療診療部）, 八木 孝仁（岡山大学病院肝胆膵外科）, 山本 和秀（岡山大学病院消化器内科） |
| 抄録 | 【背景・目的】自己免疫性膵炎（AIP）では多くの症例で血清IgG4は上昇し，診断基準にも用いられているが，その一方で血清IgG4陰性AIPの臨床的特徴の十分な検討はなされておらず，しばしば診断に難渋する．今回我々はIgG4陰性AIPの臨床的特徴を検討した．【方法】対象は当院及び福山市民病院で診断した疑診を含むAIP39例で自己免疫性膵炎臨床診断基準2011に基づき診断した．血清IgG4値≧135mg/dl（陽性群）32人と陰性群7人に分け，膵臓と胆管の画像所見，膵外病変，初診時血液検査データを検討した．経過を追えた30例（陽性群24例 陰性群6例）で再発の有無を，手術例4例（陽性群3例，陰性群1例）では検体中IgG4陽性細胞数を検討した．【結果】陰性群の確診例は手術例と膵外病変例の2例（28%）のみであり疑診5例は診断にステロイド（PSL）の治療効果確認を要した．膵腫大（びまん/限局），膵管像，capsule-like rimや胆管病変の有無に両群に差は無く，胆管病変合併例（陽性群16例，陰性群5例）では病変部位の差も認めなかった．膵外病変は陽性群18例，陰性群5例に認めたが有意差は無かった．血液検査では陽性群でアミラーゼの低下（p=0.015），IgMの低下（p=0.057），陰性群でIgGが低下する傾向（p=0.068）にあった．治療中30例中3例（陽性群2例，陰性群1例）が再発したが再発率に差は認めなかった．手術標本の免疫染色では両群のIgG4陽性細胞数に差は認めなかった．【考察】IgG4陰性AIPの治療前診断は困難であり，PSLへの反応を診断に用いても疑診となるものが多かった．陰性群の画像的特徴，膵外病変及びPSL治療効果は陽性群と差を認めなかったが，血液検査上アミラーゼ，IgG，IgMで差を認め，血清IgG4値の違いが免疫学的機序に何らかの影響を与える可能性があり，今後症例を集積する必要があると考えられた． |
| 索引用語 |