| セッション情報 |
ポスター
大腸 IBD 3
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| タイトル |
P-067：潰瘍性大腸炎に伴う直腸の腫瘍性病変―病変部位からみた肛門温存術式の選択―
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| 演者 |
佛坂 正幸（潤和会記念病院外科） |
| 共同演者 |
内山 周一郎（都城市郡医師会病院外科）, 池田 拓人（宮崎大学腫瘍機能制御外科）, 岩村 威志（潤和会記念病院外科）, 千々岩 一男（宮崎大学腫瘍機能制御外科） |
| 抄録 |
【目的】潰瘍性大腸炎（UC）に伴う腫瘍性病変の手術適応として，治療指針では大腸癌およびhigh grade dysplasia（HGD）を絶対的適応，low grade dysplasia（LGD）のうち癌合併の可能性の高い病変を相対的適応としている．しかしながら実際の臨床では直腸病変の場合，局所再発・吻合部再発の可能性があり，肛門温存の選択を躊躇する場合もある．今回，手術を施行した直腸の腫瘍性病変を伴うUC症例について検討した．【方法】1997年以降，腫瘍性病変のため手術を施行したUC17例のうち，直腸病変を持つ例は13例であった．このうち上部（RS，Ra）直腸7例，下部（Rb）直腸6例であった．上部直腸例の術前診断は全例で癌であり，高齢および高度進行癌を除く4例で回腸嚢肛門吻合術（IAA）を行った．下部直腸癌例の術前診断は癌：3例，HGD：2例，LGD：1例でHGD，LGDの3例はIAAを行い，癌の3例では腹会陰式直腸切断術（APR）を行った．【結果】IAAを行った上部4例の深達度はSE：1例（muc），MP：2例（tub1，tub2），M：1例（tub2）であった．現在まで71.0±55.4ヵ月（平均±標準偏差）を経過しており，SEの1例に骨転移はあるが，局所再発はみられていない．IAAを行った下部例の術後診断はHGD：2例，LGD：1例で，49.7±27.6ヵ月を経過しているが，局所再発はみられていない．APRを行った3例の深達度はSS：1例（sig），SM：1例（tub2），M：1例（tub1）であり，SSの1例は，術後71日目に肺転移のため死亡した．M，SM例はそれぞれ54ヵ月，6ヵ月を経過しており，無再発生存中である．【結論】UCに伴う腫瘍性病変のうち，RS，Raの癌およびdysplasia，Rbのdysplasiaが肛門温存手術の適応となり，Rbの癌では肛門温存手術の適応は慎重であるべきと思われた．下部直腸の病変では肛門温存のためには，LGDであっても手術を検討すべきと思われた． |
| 索引用語 |
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