| セッション情報 |
ポスター
膵炎2
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| タイトル |
P-140：当院にて急性膵炎後被包化膵壊死に対し，内視鏡的necrosectomyを施行した2症例
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| 演者 |
三宅 隼人（近江八幡市立総合医療センター消化器内科） |
| 共同演者 |
赤松 尚明（近江八幡市立総合医療センター消化器内科）, 茂森 賢太（近江八幡市立総合医療センター消化器内科）, 楊 孝治（近江八幡市立総合医療センター消化器内科）, 森沢 剛（近江八幡市立総合医療センター消化器内科）, 石川 博己（近江八幡市立総合医療センター消化器内科）, 保田 宏明（京都府立医科大学消化器内科） |
| 抄録 |
【症例1】40歳代男性．2012年7月，急性膵炎発症（初診時：造影CT grade2，予後因子0点）．病勢増悪し，ICU管理開始．その後，膵炎自体の病勢は改善を認めていたが，経過中に急性膵炎後被包化膵壊死に感染を合併．経皮的ドレナージに加え外科的necrosectomyを施行したが，感染コントロール困難．そのため，第114病日に経胃的内瘻化を施行後，内視鏡的necrosectomyに踏み切った．計4回の内視鏡的necrosectomy施行にて全身状態・炎症反応共に改善，CT上も病巣は著明に縮小．経過良好にて第239病日退院となった．【症例2】40歳代男性．2013年6月，急性膵炎発症（初診時：造影CT grade2，予後因子0点）．胆石性膵炎の診断にて，緊急内視鏡的胆道ドレナージ術施行したが，病勢増悪．今症例もICU管理開始．その後病勢は沈静化を認めたが，膵壊死巣の増大傾向を認め，第40病日に経胃的内瘻化を施行，その後，内視鏡的necrosectomyを計10回施行．CT上病巣は著明に縮小を認めていたが，10回目の内視鏡的necrosectomy手技中に病巣内血管より大量出血．一時は内視鏡的処置により止血を得たが，再出血エピソード数回あり．血管内塞栓術や外科的治療も試みるが完全止血が困難な状況．ご家族より積極的治療を望まない旨の意思表示あり，第110病日死亡退院となった．【考察】急性膵炎後被包化膵壊死に対して，内視鏡的necrosectomyは有効な治療の1つと考えられる．しかし，当院で施行した症例のように合併症の危険性も孕んでおり，その施行時には十分な注意が必要である．今回は急性膵炎後被包化膵壊死に対して内視鏡的necrosectomyを施行した2症例を経験したので，その有効性・危険性・適応等を含め，若干の文献的考察を加えて報告する． |
| 索引用語 |
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