| セッション情報 | ポスター胃ESD |
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| タイトル | P-161：抗血栓薬服用例の胃ESD後，後出血リスク群の検討とマネージメント |
| 演者 | 小原 英幹（香川大学消化器・神経内科） |
| 共同演者 | 森 宏仁（香川大学消化器・神経内科）, 正木 勉（香川大学消化器・神経内科）, 藤原 新太郎（香川大学消化器・神経内科）, 西山 典子（香川大学消化器・神経内科）, 松永 多恵（香川大学消化器・神経内科）, 谷内田 達夫（香川大学消化器・神経内科）, 綾木 麻紀（香川大学消化器・神経内科） |
| 抄録 | 【背景】胃ESDにおいて新たな抗血栓薬ガイドラインによると，抗血栓薬の再開時期は，可及的早期と推奨される．ESD術後，1週間以上経過後期出血は比較的稀とされる．しかしながら，当科ではクリニカルパスに準じた入院加療後，自宅療養中に，後期出血のため救急処置を要した症例を時折，経験する．【目的】今回，胃ESD後出血の現状を検証後，後期出血リスク群を抽出し，通常と異なるマネージメントを推奨することを目的とする．【方法】2012年1月～2013年9月までの胃ESD施行164症例（後出血群13例，非出血群151例）うち抗血栓薬服用32例．内訳は，平均最大腫瘍径20.9mmm，平均切除径50.2mm，局在部位U/M/L：29/71/64．当科でのESD後内服再開時期は，術後早期に2nd-look内視鏡を行い，止血確認後，即時再開としている．後出血の有無別に切除径，部位，術時間を比較した．抗血栓薬服用有無別に後出血率，切除径，部位を比較した．さらに7日以内及び以降の後出血（前期/後期）率と関与する因子（切除径，術時間，薬剤数）を検討した．【結果】後出血群13例は非出血群151例に比較し，切除径67.3/47.7mm，術時間127.8/97.8分で統計学的優位差を認めた．抗血栓薬服用有無別の後出血率は有21.9％（7/32），無4.5％（6/132）であったが，切除径，術時間，部位に優位差はみられなかった．抗血栓薬服用有無別において服用有り後期出血群3例は，術時間，切除径に一定の傾向がみられた．該当3例は，切除径52mmの胃管癌1例，70mmの残胃癌1例，60mmのM領域多発癌であった．【結論】抗血栓薬服用患者において胃ESD後，後出血は切除径，術時間に比例しリスクが高い．さらに，大きな切除径を要するESD難治例においてESD後後期出血の高リスクを加味した3rd-look内視鏡及び入院期間を設定すべきと思われる． |
| 索引用語 |