| セッション情報 | ポスター大腸 腫瘍 症例1 |
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| タイトル | P-195：Pagetoid spreadを伴った肛門管癌の2例 |
| 演者 | 山口 哲司（富山大学消化器・腫瘍・総合外科） |
| 共同演者 | 北條 荘三（富山大学消化器・腫瘍・総合外科）, 吉田 徹（富山大学消化器・腫瘍・総合外科）, 渡辺 徹（富山大学消化器・腫瘍・総合外科）, 平野 勝久（富山大学消化器・腫瘍・総合外科）, 森山 亮二（富山大学消化器・腫瘍・総合外科）, 大澤 宗士（富山大学消化器・腫瘍・総合外科）, 神山 公希（富山大学消化器・腫瘍・総合外科）, 渋谷 和人（富山大学消化器・腫瘍・総合外科）, 橋本 伊佐也（富山大学消化器・腫瘍・総合外科）, 吉岡 伊作（富山大学消化器・腫瘍・総合外科）, 松井 恒志（富山大学消化器・腫瘍・総合外科）, 澤田 成朗（富山大学消化器・腫瘍・総合外科）, 奥村 知之（富山大学消化器・腫瘍・総合外科）, 長田 拓哉（富山大学消化器・腫瘍・総合外科）, 塚田 一博（富山大学消化器・腫瘍・総合外科）, 松井 恒太郎（富山大学皮膚科）, 清水 忠道（富山大学皮膚科） |
| 抄録 | 【症例1】81歳，男性．掻痒感を伴う肛門周囲皮膚病変を主訴に，皮膚科受診．皮膚生検にて乳房外Paget病と診断されたが，生検の免疫染色でCK7/CK20ともに陽性，GCPFP15陰性であり，Pagetoid Spread（以下PS）が疑われた．原発巣検索目的に当科紹介．肛門管に8mm大の隆起性病変を認め，生検でtub1であり，PSを伴った肛門管癌と診断した．cN0，cM0であり，またperformance status 3であったため，R0手術を目標に肛門管癌から肛門周囲皮膚病病変の局所切除およびS状結腸人工肛門造設術を行った．病理組織学的検査ではtub1＞＞tub2＞por2，pAであり，lymphoscintigraphyで集積のあった左鼠径部リンパ節に転移を認めた．術後6カ月無再発である．【症例2】80歳，男性．下着に血液が付着するようになり，近医で下部消化管内視鏡検査が行われたが，大腸直腸に病変は指摘されなかった．この時，肛門周囲のびらんを指摘され，皮膚生検が行われた．病理組織学検査でPaget様細胞を認め，免疫染色でCK7/CK20ともに陽性，GCPFP15陰性であり，PSが疑われた．当科紹介となり，肛門指診で肛門管右側に2cm大の腫瘤を触知し，大腸内視鏡検査で肛門管に隆起性病変を認めた．生検でtub1であり，PSを伴う肛門管癌と診断した．腹腔鏡補助下直腸切断術を行い，肛門周囲皮膚病変は1cmのマージンをとり切除した．会陰部皮膚欠損部は大臀筋皮弁形成を行った．病理組織学的検査ではtub1＞muc，pMP，pN0であった．術後7カ月無再発である．肛門周囲Paget病は，皮膚原発の乳房外Paget病と，直腸肛門管癌から皮膚へ進展したPagetoid Spreadに分類される．今回，比較的まれなPagetiod Spreadを伴った肛門管癌の2例を経験した．若干の文献的考察を加えて報告する． |
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