| セッション情報 | ポスター大腸 腫瘍 症例3 |
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| タイトル | P-205：虫垂入口部の腫瘍性病変が先進して発症した不完全型虫垂重積の1手術例 |
| 演者 | 大谷 裕（松江市立病院腫瘍化学療法・一般外科） |
| 共同演者 | 倉吉 和夫（松江市立病院消化器外科）, 梶谷 真司（松江市立病院消化器外科）, 河野 道盛（松江市立病院消化器内科）, 吉村 偵二（松江市立病院消化器内科）, 吉岡 宏（松江市立病院消化器外科）, 金山 博友（松江市立病院消化器外科） |
| 抄録 | 症例は66歳の男性．2013年3月，検診にて便潜血の異常を指摘され，精査目的で当院消化器内科へ紹介された．下部消化管内視鏡検査では，虫垂入口部付近に表面不整な易出血性隆起性病変を認めた．後日施行された腹部CT検査では，虫垂が上行結腸に向かって重積している所見を認めた．これらの結果より，内視鏡的処置（EMRやESD）を施行した場合に消化管が穿孔する可能性が高いと判断され，外科的切除が検討された．病変からの生検で腺癌が検出されたため，回盲部切除術を施行する事となった．手術は腹腔鏡下に施行し，腹腔内の観察で虫垂が不完全に重積している事が分かり，D3リンパ節廓清を伴う回盲部切除術を施行した．切除標本の病理組織学的検索では，虫垂根部の粘膜に存在するvillou tumer内に高分化腺癌が含まれ，深達度はmであり，リンパ節転移を伴っていなかった．また，この病変が上行結腸方向へ先進した事により，虫垂全体が牽引された状態である事が分かった．虫垂内腔には粘液が貯留しており，いわゆるmucoceleの状態であった．虫垂重積は稀な疾患であり，その誘因として子宮内膜症や炎症，粘液嚢胞などの頻度が高いと言われている．我々が検索した限りでは，虫垂癌を先進部とした虫垂重積症の本邦報告は10例であり，その多くが深達度smまでの早期癌であった．この病態では術前診断，悪性腫瘍であった場合の深達度診断が問題であり，さらに内視鏡的処置により消化管穿孔を来す可能性があり，それらを勘案すると，同病態に対する腹腔鏡下回盲部切除術は，手術侵襲や根治性の面で優れた術式であると考えられた．今回我々が経験した診断，治療の概要を報告すると共に，本疾患の診断，治療に関連すると思われる問題点について考察する． |
| 索引用語 |