| セッション情報 | ポスターHBV |
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| タイトル | P-238：核酸アナログ治療において困難が生じた慢性B型肝炎の2症例 |
| 演者 | 光井 洋（東京逓信病院消化器科） |
| 共同演者 | 関川 憲一郎（東京逓信病院消化器科）, 小林 克也（東京逓信病院消化器科）, 大久保 政雄（東京逓信病院消化器科）, 田顔 夫佑樹（東京逓信病院消化器科）, 水谷 浩哉（東京逓信病院消化器科）, 橋本 直明（東京逓信病院消化器科） |
| 抄録 | 【はじめに】核酸アナログ（NA）治療により慢性B型肝炎の活動性がコントロールされる症例が増え，長期予後の改善が期待される．しかし，まれにNA治療の過程で，ガイドラインによる対応に困難が生じる場合がある．我々は，エンテカビル（ETV）耐性でbreakthrough肝炎が生じた例と副作用の腎障害のためにアデフォビル（ADV）が中止となった症例を経験した．【症例1】57歳男性．HBVの非活動性キャリアであったが，2009年の健診でトランスアミナーゼ（TA）上昇を認め当科へ紹介された．HBeAg陽性でHBVDNA＞9.1（logcopy/ml）と高値．AST/ALT 239/336（IU/l）と活動性高く，ETV 0.5 mg投与を開始．7か月後にTAは正常化したが，HBVDNA減少は3.1までだった．ETV開始30か月後からHBVDNAが増加し，その6か月後にbreakthrough肝炎を認めた．HBVのNA耐性については，202番アミノ酸（AA）にETVの，また180，204AAにラミブジン（LAM）の各耐性変異が見られた．耐性変異のないADVをETVに併用投与したところ，4か月後にTAは正常化し，HBVDNAも3.0に減少した．【症例2】52歳男性．2003年ころよりTA上昇を認めて慢性B型肝炎と診断され，翌年LAMを導入された．しかし8か月後に耐性を生じ，ADVを併用．その3年後に血清クレアチニン（Cr）が上昇したため，ADVは隔日投与となり，翌2009年に当科に紹介された．TA正常，HBVDNA 4程度で安定していたが，2年後にCr上昇あり．ADV投与を3～5日毎1Tに減量しCrは低下したが，HBVDNAは7台に増加した．ADVの継続は困難と判断し，ETV単独投与（1mg）に変更した．HBeAgとともにHBVDNAも減少し，現在5程度．HBVのNA耐性については，173，180，204AAにLAM耐性変異を認めたが，ADV，ETV耐性変異は存在しなかった．【結論】ETVは耐性が生じにくいNAであるが，耐性が起きた場合の治療選択は非常に限られる．またLAMと併用例でのADV不耐例の対処も，ガイドライン上難しい．今後は，新たな抗HBV用NAの早期使用承認が望まれる． |
| 索引用語 |