| セッション情報 | ポスター症例胃癌3 |
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| タイトル | P-280：著明な低K血症およびアルカローシスをきたし，診断に苦慮した胃癌の1症例 |
| 演者 | 田所 知命（九州厚生年金病院内科） |
| 共同演者 | 牧山 明資（九州厚生年金病院内科）, 園田 浩一朗（九州厚生年金病院内科）, 吉村 健司（九州厚生年金病院内科）, 鈴木 俊幸（九州厚生年金病院内科）, 平野 元（九州厚生年金病院内科）, 小川 和広（九州厚生年金病院内科）, 牧山 千夏（九州厚生年金病院内科）, 飯田 真大（九州厚生年金病院内科）, 上平 幸史（九州厚生年金病院内科）, 坂井 義之（九州厚生年金病院内科）, 樋口 雅一（九州厚生年金病院内科）, 藤澤 聖（九州厚生年金病院内科）, 一木 康則（九州厚生年金病院内科） |
| 抄録 | 症例は84歳，男性．2013年に腰痛，左下腿痛を主訴に近医整形外科を受診．腰椎MRIにて多発骨転移を疑う所見，CTにて鎖骨上窩，腋窩，縦隔，肺門，腹腔内リンパ節腫脹を認めたが，明らかな原発巣は不明であった．精査加療目的に当科紹介となり，内視鏡・CTにて胃腫瘍および多発リンパ節転移，骨転移，副腎転移を指摘された．胃腫瘍の生検では中分化型腺癌の診断であったが，血清学的にproGRPの著明高値を認めたため免疫染色施行したところ，神経内分泌系のマーカーが陽性かつ，Ki-67 indexが60%と高値であり，神経内分泌癌であることが判明した．経過中に治療抵抗性の著明な低K血症，アルカローシス，高血圧を認めた．腫瘍随伴症候群を疑い精査したところ，血中ACTH・コルチゾール高値を認め，日内変動が消失していた．CRH負荷試験にてACTHの反応性増加を認めたが，コルチゾールは反応認めなかった．下垂体MRIにてmicroadenomaを認めず，下垂体腺種によるCushing病は否定的であった．以上から診断は異所性ACTH産生性の転移性胃癌と考えられた．現在，保存的加療を行う方針となり，ミトタン投与を計画中である．異所性ACTH産生腫瘍は稀な疾患であり，若干の文献的考察も含めて考察する． |
| 索引用語 |