| 共同演者 |
水野 滋章（日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野）, 牧野 加織（日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野）, 宮田 隆（日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野）, 大山 恭平（日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野）, 川島 志布子（日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野）, 中村 由紀（日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野）, 堀内 裕太（日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野）, 上原 俊樹（日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野）, 好士 大介（日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野）, 岩本 真帆（日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野）, 菊池 浩史（日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野）, 佐藤 秀樹（日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野）, 原澤 尚登（日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野）, 松村 寛（日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野）, 森山 光彦（日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野） |
| 抄録 |
【背景】我国におけるHelicobacter pylori菌感染症に対する一次除菌PPI（P）+AMPC（A）+CAM（C）成功率は近年75％程度に低下，二次除菌PA+MNZ（M）は90%前後で推移と報告され，除菌失敗例が存在する．ペニシリン（PC）アレルギー等によるPAC，PAM不耐例も経験される．2013年2月から内視鏡的胃炎も保険適応となり，除菌症例の著増も予測され，三次除菌適応例が増加すると考えられる．三次除菌療法については，本邦のRCTにより高用量PA，PA+LVFX（L）よりもPA+STFX（S）が優れている事が示された（J Gastroenterol, 2013）が，その成功率は70%と十分ではない．【目的】適切な三次除菌療法を模索するため，当院での三次除菌療法施行例を検討する．【方法】PAC，PAMによる一次，二次除菌失敗14例，一次除菌時のPCアレルギー1例，中国で6回の除菌失敗1例，及びCで肝障害の既往1例も含めて，三次除菌を施行した17例について検討した．除菌判定は，内服終了2か月以上経過後に尿素呼気試験にて判定した．【成績】男11例，女6例，年齢33-81歳．P（RPZ30mg分3 or LPZ60mg分2）+A1500mg分3+L500mg分1での除菌成功率は全体で60%（3/5）,7日間0%（0/1）,14日間75%（3/4）.LをS200mg分2に置き換えたPASでの成功率は全体で62%（5/8）,10日間57%（4/7）,14日間100%（1/1）.P+AMPC2000mg分4の14日間では0%（0/2）.P+M500mg＋S200mg分2の7と14日間では各々100%（1/1）．副作用出現2例（下痢or血便）及びコンプライアンス不良2例では除菌失敗．【結論】STFXを含めた三次除菌療法は成功率70%（7/10）と比較的高率で，三次除菌薬の第一選択になり得る事が示唆された．PASだけでなく，PMSも有効な可能性がある．除菌率向上のみならず，コンプライアンスや副作用などを考慮した上での投与方法，期間，PPI量などの検討を継続し，一般臨床で推奨できる三次除菌療法の確立と保険適応が望まれる． |
