| セッション情報 |
ポスター
小腸 症例（腫瘍）
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| タイトル |
P-314：小腸GISTによる非膵島細胞腫瘍誘発低血糖の1症例
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| 演者 |
徳山 信行（東京警察病院消化器科） |
| 共同演者 |
松原 三郎（東京警察病院消化器科）, 中田 和智子（東京警察病院消化器科）, 須山 由紀（東京警察病院消化器科）, 鈴木 剛（東京警察病院消化器科）, 小椋 啓司（東京警察病院消化器科） |
| 抄録 |
【症例】90歳男性【現病歴】不眠症，慢性胃炎，高血圧で当院に通院していた．2012年7月に左下腹部違和感に対し造影CT検査施行したところ，近位空腸付近に強い造影効果を認める8cm大の腫瘤を認め，腹腔内に播種結節を多数認めた．小腸癌，GIST，異所性膵癌などが疑われた．他院でのカプセル内視鏡では，壁外圧迫の所見のみを認めた．高齢でもあり，さらなる精査は希望されず経過観察としていたが，同年10月，11月と低血糖発作で2回救急搬送されたため，低血糖の原因の精査と腫瘍の診断確定のため，11月6日入院となった．血液検査では，インスリノーマや下垂体，副腎等の内分泌疾患は否定的であった．11月13日，近医空腸の腫瘤に対して超音波内視鏡下穿刺吸引術（EUS-FNA）施行．紡錐形細胞腫瘍で，免疫染色にてC-KIT陽性，CD34・αSMA・Desmin・S100陰性であり，GISTと診断した．またinsulin-like growth factor-2（IGF－2）免疫染色が陽性であり，IGF-2産生GISTによる低血糖発作と診断した．ステロイド内服と夜間の補食を行ったが，低血糖発作のコントロールは十分ではなかった．11月25日よりイマチニブ開始した．その結果低血糖の改善を認めたため，退院となった．2013年7月のCTでは腫瘍は縮小しており，低血糖発作も起こさず経過観察中である．【考察】小腸GISTが産生するIGF－2により非膵島細胞腫瘍誘発低血糖発作を繰り返していた症例．EUS－FNA検体の免疫染色でIGF－2産生を直接証明することができた．示唆に富む症例であり，文献的考察を交えて報告する． |
| 索引用語 |
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