| 抄録 |
【症例】60歳代女性．職業歴では，塩化ビニルの曝露歴なし．現病歴では，糖尿病，高血圧，陳旧性脳梗塞でA病院を定期受診していた．2013年3月中旬の同病院での血液生化学検査で肝機能障害と腹部造影CTで肝腫瘍が認められ，当院消化器外科に紹介となった．身体所見には異常所見なく，血液生化学検査では，AST 66 IU/L，ALT 121 IU/L，ALP 473 IU/L，γGTP 198 IU/L，HBs抗原陰性，HCV抗体陰性，AFP，PIVKA2，CEA，CA19-9は全て正常範囲内であった．造影CTで肝S7に辺縁優位に増強され内部造影効果が乏しい下大静脈に接する5.5 cm大の腫瘤性病変を認め，EOB-MRIで乏血像を呈し，PET-CTで肝腫瘤に限局した異常集積（SUVmax13.3）を認めた．画像上は，肝内胆管癌や低分化な肝細胞癌が疑われた．同年4月に肝後区域切除術および胆嚢摘出術が施行され，肉眼所見は，肝S7に暗赤色の壊死・出血性腫瘤を認め，周囲に広がる斑状腫瘤は肝表や切離面に広く接していた．切除標本の病理所見では，腫瘍は紡錘形異型細胞で血管腔様配列があり，免疫組織染色でびまん性にCD31陽性であったため肝血管肉腫と診断された．洞内散在性に腫瘍浸潤を認め切除断端は陽性であった．背景肝はNASHであった．化学療法目的に当科紹介となり，術後約1ヶ月後からweekly-Paclitaxel療法（130mg/body）開始した．有害事象なく経過し，2コース目終了時の造影CTで肝前区域に造影効果を認める小結節が散見され，腫瘍の再発と判断した．Teceleukin（70万単位/day）開始するもGrade3血小板減少が出現し一時中断，その後DICを併発し，術後約5ヶ月後に死亡した．【考察および結語】肝血管肉腫は予後不良の疾患で，治癒切除不能の場合の治療方法は確立されていない．今回，診断・治療に難渋した肝血管肉腫の1例を経験したので，剖検結果と併せて症例検討に提示したい． |
