| セッション情報 | ポスター肝不全・肝移植 |
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| タイトル | P-376：メチルドパが原因と考えられた亜急性型劇症肝炎に対しhigh flow HDFを含めた集学的治療を行い，肝移植にて救命しえた1例 |
| 演者 | 小泉 忠史（北海道社会保険病院消化器センター） |
| 共同演者 | 馬場 英（北海道社会保険病院消化器センター）, 定岡 邦昌（北海道社会保険病院消化器センター）, 古家 乾（北海道社会保険病院消化器センター）, 関谷 千尋（北海道社会保険病院消化器センター）, 服部 淳夫（北海道社会保険病院病理）, 後藤 了一（北海道大学大学院消化器外科学分野I）, 青柳 武史（北海道大学大学院消化器外科学分野I）, 山下 健一郎（北海道大学大学院移植外科学）, 嶋村 剛（北海道大学病院臓器移植医療部） |
| 抄録 | 症例は40歳代女性．平成24年9月妊娠を契機としてメチルドパ250mgが開始となった．平成25年3月中旬に骨盤位のため当院産婦人科に入院．入院当日から同剤が750mgに増量となり，帝王切開を施行し退院．同年5月倦怠感を自覚，6月上旬に白色便，6月下旬には黄疸を認めた．同年7月初旬に近医を受診し当科紹介となった．肉眼的黄疸を認めたが意識は清明であった．血液検査ではT-Bil 18.4mg/dl（D/T比0.75）と直接型優位のBil上昇を認め，肝障害はALP 833U/L，AST 2411U/L，ALT 1685 U/L，γGTP 175 U/Lと肝細胞障害型で，PT活性値は28.3％であった．肝炎ウイルスは陰性で，ANAが1280倍であるも他の各種自己抗体，ガンマグロブリンは正常範囲内であった．DLSTではメチルドパは疑陽性であった．肝生検では広範な肝細胞の脱落が認められた．2004年JDDW薬剤性肝障害ワークショップのscoringは8点，AIH scoringは3点でありメチルドパによる薬剤性肝障害を第一に考えた．同剤を休薬しSNMC，UDCA，FFP輸血を行った．第6病日にII度の肝性脳症が出現し劇症肝炎と診断した．第8病日には脳症はV度と悪化を認めた．第10病日から血液浄化療法を開始し，第12病日からはhigh flow HDFとし，第14病日には完全覚醒が見られた．high flow HDFを継続し，脳死肝移植登録申請を行い移植待機となった．第19病日にドナーがみつかり肝移植目的に転院となった．第20病日に脳死肝移植を施行し第70病日に退院となった．今回，メチルドパが原因と考えられる亜急性型劇症肝炎を経験した．メチルドパは産婦人科領域での妊婦，授乳婦に対する第一選択の降圧薬であるが，時に重篤な肝障害を惹起することがあり，特に開始・増量直後は肝機能のモニタリングが必要と思われた． |
| 索引用語 |