| セッション情報 |
ワークショップ20(消化器内視鏡学会・消化器病学会合同)
患者にやさしいERCPの工夫
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| タイトル |
内W20-6：患者にやさしいERCPの工夫：新型カテーテルとスコープを用いたカニュレーションストラテジー
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| 演者 |
今津 博雄（東京慈恵会医大・内視鏡科） |
| 共同演者 |
金澤 慶典（東京慈恵会医大・内視鏡科）, 田尻 久雄（東京慈恵会医大・消化器・肝臓内科） |
| 抄録 |
【目的】当院では造影ガイドカニュレーション（contrast-guided cannulation: CGC）法を基本としてERCPを行っている。今回、ERCP後膵炎（PEP）予防を目的に当科で開発中の新型カテーテルと十二指腸スコープを用いたCGC法を中心とした胆管カニュレーションストラテジーの成績を示し、手技を動画で供覧する。【方法】当科におけるERCP1230例の検討では、１回以上の膵管造影がPEPの有意な危険因子であった。このため不必要な膵管造影を減らし、胆管カニュレーションを促進する目的でOffset-tip papillotome（OTパピロトーム）およびMultibending十二指腸スコープ（M－Dスコープ）の開発を行い、OTパピロトームによる不必要な膵管造影の有意な減少（Minim Invasive Ther Allied Technol 2011）、B－I症例によるM－Dスコープの有用性 (Endoscopy 2012)を報告した。胆管カニュレーションストラテジーとして、標準カニューレによるCGC法を10分施行後も胆管深部挿管ができない場合は、OTパピロトーム使用（適宜、膵管GW法、WGC法を併用）、プレカット法を行った。【成績】平成23年1月より12月までの胆管挿管目的でERCPが行われたNative papilla 373例中、胆管深部挿管に成功したのはCGC法のみ358例（95.9%）、パピロトーム使用7例、膵管GW法に移行4例、WGC法2例、プレカット法２例であり、通常スコープからM－Dスコープに変更し、カニュレーションを行ったのは３例であった。胆管深部挿管ができなかったのは2例であり、オーバーオールの胆管カニュレーション成功率は99.5%（371/373）であった。【結論】ほとんどの症例は通常スコープとCGC法で、短時間での胆管深部挿管が可能である。OTパピロトームやM－Dスコープは困難例に有用であり、B-I症例やESTを前提とした症例では、ERCP first-lineのデバイスとして用いることも可能である。これらのデバイスを組み込んだ胆管カニュレーションストラテジーはPEP予防の観点から有用であると思われる。 |
| 索引用語 |
ERCP, カニュレーション |
