| セッション情報 |
ワークショップ20(消化器内視鏡学会・消化器病学会合同)
患者にやさしいERCPの工夫
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| タイトル |
内W20-9：胆管挿管困難例を安全に克服するための手技の工夫
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| 演者 |
伊藤 啓（仙台市医療センター仙台オープン病院・消化器内科） |
| 共同演者 |
藤田 直孝（仙台市医療センター仙台オープン病院・消化器内科） |
| 抄録 |
【背景と目的】 近年、胆管挿管困難例に対する膵管ガイドワイヤー留置法（P-GW法）や、ガイドワイヤーを用いて挿管を行なうWire-guided cannulation法とを組み合わせたDouble guidewire法（DG法）に関する報告が増加しており、その有用性と安全性について検討した。【対象と方法】2004年12月から2011年11月までに胆管挿管困難でP-GW法 を行った134例を対象とした。P-GW法を用いても挿管困難な場合にはDG法もしくはprecutを行った。膵炎予防を目的に膵管ステント（5Fr片pig tail型）留置を全例で試みた。胆管の挿管率およびERCP後膵炎（PEP）の発症率について検討した。PEPの定義はconsensus criteriaに準じた。【結果】 P-GW法での挿管率は72%（97例）であった。挿管不成功の10例は他の画像診断法で代用した。他の27例中18例にDG法を行い、そのうち14例（78%）で挿管に成功した。DG法で不成功であった4例を含む11例でprecutを施行し5例（45%）で同日挿管が可能であった。precutで不成功の4例を含む6例では再度のERCPで挿管に成功した。 precutで不成功の2例ではEUS下胆道ドレナージを施行した。PEPは9%（12例：軽症8例、中等症3例、重症1例）に発症した。P-GW法、DG法、precutの膵炎発症率はそれぞれ8%（8例：軽症4例、中等症3例、重症1例）、6%（軽症1例）、0%であった。予防的膵管ステントは85%（114例）に留置成功した。留置不成功例のPEP発症率は、成功例に比較し有意に高い結果であった（30% vs. 5%, OR 7.7, 95% CI 2.2-27）。PEPの重症度は留置不成功例では軽症4例、中等症1例で、留置成功例では軽症4例、中等症2例、重症1例であり両群間に差はなかった。【結論】 胆管挿管困難例に対するP-GW法は、比較的高い挿管率から有用な手技と考える。P-GW法が不成功な場合には、DG法やprecutが有用である。PEP発症率を低下させるため、確実に膵管ステントを留置することが重要である。 |
| 索引用語 |
ERCP, 膵炎 |
