| セッション情報 | ワークショップ24(消化器外科学会・消化器病学会・肝臓学会合同)消化器癌治療における分子標的薬の位置づけ |
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| タイトル | 外W24-12：転移・再発性GIST治療の現状と分子標的治療の限界 |
| 演者 | 石川 卓（新潟大大学院・消化器・一般外科学） |
| 共同演者 | 神田 達夫（新潟大大学院・消化器・一般外科学）, 畠山 勝義（新潟大大学院・消化器・一般外科学） |
| 抄録 | 【背景・目的】消化管間質腫瘍(GIST)は，c-kit遺伝子の機能獲得型変異による腫瘍化が明らかになったことで，分子標的治療による高い臨床効果に結び付いた疾患である．当科における成績を検討し，転移・再発性GISTに対する分子標的治療の現状について考察する． 【対象・方法】対象は2011年12月まで当科で治療を行った転移・再発性GIST患者．イマチニブ治療を行ったのは82名(男性46名，女性36名)で年齢中央値は64歳，観察期間中央値は46か月．イマチニブ耐性腫瘍に対する二次治療を行ったのは44名(男性30名，女性14名)であった．診療録をもとに有害事象，抗腫瘍効果，無増悪生存期間(PFS)，全生存期間(OS)，イマチニブ耐性出現後の予後因子を検討した． 【結果】イマチニブ治療では56名(68%)でGrade3以上の副作用を認めた．17名(21%)で有害事象のための入院を要したが，治療関連死はなかった．効果判定はCR 7名，PR 42名，SD 20名，PD 9名であり，奏効率は60%，病勢制御率は84%であった．5年OSは62%，生存中央値(MST)は70か月，PFS中央値は36か月であった．イマチニブ耐性出現後に行われた二次治療は，スニチニブ治療が21名，外科的切除が22名，動脈塞栓療法(TAE)が22名，姑息的イマチニブ継続を含む緩和治療が8名であり，13名が複数種の二次治療を受けていた．耐性出現後の2年OSは44%，MSTは22か月であった．初回耐性治療別にみたPFS中央値は，スニチニブ治療が7か月，外科的切除が8か月，TAEが6か月であった．単独治療のみ行った患者のMSTが17か月であったのに対し，複数種の治療を行った患者のMSTは34か月であった．多変量解析では，外科的切除施行と増悪腫瘍径5.0cm以下が有意な予後良好因子であった． 【結語】転移・再発性GISTに対するイマチニブ治療は高い病勢制御率を示したが，半数は3年で耐性腫瘍が出現した．スニチニブ治療は耐性腫瘍治療の中心であるが，スニチニブ治療単独での疾患制御期間は短く，外科的切除やTAEも視野に入れた集学的治療を行うことが肝要と考える． |
| 索引用語 | GIST, 分子標的治療 |