日本消化器病学会アーカイブシステム

セッション	検索結果は35件です。 << prev12 非観血的用手整復で緊急手術を回避できた高齢の閉鎖孔ヘルニア嵌頓の1例田島　大樹（龍ケ崎済生会病院　消化器内科）【背景・目的】閉鎖孔ヘルニアは高齢女性に好発し腸閉塞の原因となる比較的まれな疾患で、治療は原則として診断時点での緊急開腹手術である。近年、非観血的用手整復により緊急手術を回避できた報告が散見される。今回我々は、閉鎖孔ヘルニア嵌頓により腸閉塞をきたした超高齢女性に対して患側肢の屈曲により改善が得られた1例を経験したので文献的考察を加えて報告する。【症例】 90歳、女性。主訴は腹痛、嘔吐。就寝中に腹痛... 第327回関東支部例会＞シングルバルーン小腸内視鏡システムによって胃軸捻転を解除し得た一例杉田　統（千葉県がんセンター）成人胃軸捻転症は比較的稀な疾患であるが、内科的整復が不可能であった場合開腹手術が必要となる場合もある。今回我々は既知のα-loop法で整復し得なかった胃軸捻転の症例に対し、シングルバルーン小腸内視鏡システムを用いることで整復し得た症例を経験したのでここに報告する。症例は67歳女性、悪性リンパ腫に対する化学療法施行中であった。腹部膨満感、悪心、嘔吐、腹部腫瘤を主訴に緊急入院し、造影CTにて胃軸捻転と... 第327回関東支部例会＞ IgG4関連唾液腺炎の経過観察中に自己免疫性膵炎を発症した一例十菱　大介（東京都済生会中央病院　内科）【症例】64歳男性。父母が再従兄弟婚で、父方祖母、父方伯母、母方伯母が膵癌を発症している。2003年に2型糖尿病(合併症なし)を発症してインスリン投与されていた。2008年に右顎下腺腫脹を自覚して耳鼻科を受診、12月に右顎下腺摘出術を行ったところ、摘出検体の特殊免疫染色でIgG4陽性の形質細胞を多数認めて、IgG4関連リンパ上皮性唾液腺炎と病理診断された。その後、自覚症状は消失したため経過観察され... 第327回関東支部例会＞診断に苦慮したAFP産生大腸癌肝転移の一切除例石丸　和寛（東京大学　医学部　附属病院　肝胆膵外科・人工臓器移植外科）症例は66歳男性で血便を主訴に近医を受診した。下部内視鏡検査では直腸Rbにtype2病変を認め、adenocarcinomaが検出された。当院大腸肛門外科に紹介され、UFTを用いた術前化学放射線療法後に超低位前方切除が施行された。病理学的には中分化から低分化型管状腺癌を認め、AN0M0, Stage IIであった。術後にUFTを用いた補助化学療法を行ったが、半年後のCT検査では肝内に5か所の最大径... 第327回関東支部例会＞若年男性に発症したalcoholic foamy degenerationの一例矢内　真人（公立昭和病院）症例は24歳男性。大酒家であり1年前にもアルコール性肝障害のため入院しT-Bil 5.7 mg/dl、AST 678 U/L、ALT 1,507 U/L、γGTP 295 U/LとAST/ALTの高値を認めたが速やかに軽快退院した。その後も飲酒を継続したところ嘔気と高度の肝障害を認めたため再入院となった。入院時身長178cm、体重89.5kg、体温37.1℃、肝脾腫なく、血液検査でT-Bil 5.... 第327回関東支部例会＞画像検査で指摘しえなかった肺小細胞癌びまん性肝転移の1例木平　英里（国立国際医療研究センター） 63才男性。201X年7月上旬より全身倦怠感と5kgの体重減少を認めた。7月中旬に血痰が出現し、近医を受診したところ、肝酵素の上昇と血小板数の低下を指摘された。CT検査で右肺、左腎および左副腎に結節を指摘され、肺癌の多臓器転移と薬剤性肝障害が疑われ、7月下旬に当院呼吸器内科へ転院となった。画像所見や腫瘍マーカーより肺小細胞癌を疑い、第2病日に気管支鏡下縦隔リンパ節生検を行い、病理所見より肺小細胞癌... 第327回関東支部例会＞出血性十二指腸潰瘍に続発した虚血性腸炎の一例加藤　恵理子（群馬県済生会前橋病院　消化器内科）【症例】68歳男性　【主訴】下血　【現病歴】糖尿病、糖尿病性腎症(維持透析中)、左下肢切断術後（糖尿病性足壊疽)、高血圧の診断で近医にて加療されていた。平成23年10月下血を認め当科受診。緊急上部内視鏡検査にて十二指腸球部前壁に露出血管を伴う出血性潰瘍(A1 stage)を認め、高張Naエピネフリン(HSE)局注後クリップにて止血した。経過良好で退院したが、退院翌日より全身倦怠感を認め、当科再受診... 第327回関東支部例会＞潰瘍性大腸炎に大動脈炎症候群を合併した2例佐々木　大樹（東邦大学医療センター佐倉病院　消化器内科）【症例1】33歳女性【既往歴】特記事項なし【現病歴】2011年12月末より下痢・血便で発症。2012年3月17日に他院にて左側大腸型潰瘍性大腸炎。3月30日その後40度の発熱・頚部痛出現し他院入院。その後5-ASAアレルギーと思われる心外膜炎発症し、プレドニン60ｍｇで開始し改善傾向。その後25ｍｇまで減量したところで5月16日当院紹介となる。【経過】その後徐々にＰＳＬ減量し投与終了にしたところ発... 第327回関東支部例会＞デンバーシャント留置後の右心房内に血栓と感染を合併し、開心術により救命しえた1例小玉　夏美（筑波学園病院　消化器内科）【背景】デンバーシャントは難治性腹水患者に対して栄養状態、QOL改善に有用であるとされている。しかしながら、デンバーシャントの適応となる難治性腹水患者では肝予備能が悪く、シャント閉塞、DIC、心不全、感染などの合併症のために予後を悪化させることもある。【目的】デンバーシャント留置後、経過中にシャント先端から右心房にかけて血栓が形成され、更に細菌感染を合併したが、開心術により救命しえた1例を経験した... 第327回関東支部例会＞大量下血によるショックを契機に診断された小腸悪性リンパ腫の一例大久保　捷奇（永寿総合病院　内科）症例は77歳女性。パーキンソン病で当院神経内科通院中であったが、3ヶ月前から徐々に倦怠感が進行し、2週間前からベッド上で生活、身動きが取れなくなったため救急要請した。入院時検査で巨大肝腫瘍、好中球減少、貧血を認め、精査加療目的で入院となった。腫瘍内出血、腫瘍内感染を考え、抗生剤、止血剤にて加療していたが、入院4日目に突然のタール便が出現した。これまでの上部消化管内視鏡、腹部CTでは明らかな出血源は... 第327回関東支部例会＞抗てんかん薬の変更を契機に発症したDIHS（薬剤性過敏症症候群）の一例門馬　匡邦（東京医科大学　茨城医療センター　内科（消化器））【症例】68歳男性。2週間前から食欲低下と全身倦怠感が出現し、発熱を伴うようになったため救急外来を受診した。黄疸と肝胆道系酵素の上昇があり、精査目的で入院となった。【既往歴】23年前にくも膜下出血の既往有り、その後右不完全片麻痺の残存あるも自宅で生活を続けていた。症候性てんかんの予防のためにフェニトインを長期にわたり脳神経外科から処方されていたが、主治医変更に伴って、入院の約２ヶ月前にゾニサミドへ... 第327回関東支部例会＞脾膿瘍を契機に発見された膵尾部癌の１例若林　大雅（日本医科大学付属病院　消化器・肝臓内科）今回我々は門脈血栓及び脾膿瘍、脾梗塞にて転院し、IVRにて門脈血栓除去を施行するも無効であり、脾膿瘍に対して手術を施行。病理所見にて膵癌が判明した１例を経験したので報告する。症例は68歳男性、主訴は腹痛、発熱。現病歴は平成25年６月下旬より左側腹部痛を自覚し、前医を受診。腹部CTにて脾膿瘍と脾静脈から門脈本幹にかけての血栓を認め、血栓溶解、吸引目的にて当院に転院となった。まず第２病日にIVR施行し... 第327回関東支部例会＞特徴的な画像所見を呈した肝血管肉腫の2例吉田　康祐（慶應義塾大学　医学部　消化器内科）【症例1】 68歳男性。3ヶ月前より心窩部不快感、その後体重増加、下腿浮腫を認め他院に入院、各種画像検査で多発性肝腫瘤が疑われるも、確定診断に至らなかった。その精査中に黄疸の出現、凝固能の低下を認め、急性肝不全と診断され、当院に転院となった。単純CT,MRI上再生結節様の結節の多発、著明な肝腫大を認め、肝紫斑病、血管肉腫等のびまん性の腫瘍が疑われたが、凝固能の低下のため生検が施行できなかった。急性... 第327回関東支部例会＞線維性組織球腫術後28年に小腸GIST、上行結腸脂肪肉腫を併発した1例雨宮　浩太（順天堂大学医学部附属練馬病院　総合外科）症例は69歳、男性。主訴：動悸。現病歴：2013年7月初旬に動悸を主訴に近医を受診。Hb：4.6と貧血を指摘され緊急入院。造影CTにて左上腹部に腫瘤を指摘、線維性組織球腫再発を疑われ当院へ手術目的に紹介受診。既往歴：28年前に線維性組織球腫摘出術、5年前に脳梗塞。現症：左上腹部にテニスボール大のやや硬い可動性不良の腫瘤を触れる。入院時血算生化学所見では軽度の貧血を認めるのみで腫瘍マーカーなどの上昇... 第327回関東支部例会＞憩室炎による大腸狭窄に対し経肛門的イレウス管を挿入しS状結腸穿孔を来した一例鈴木　桂悟（国立国際医療研究センター国府台病院）【はじめに】腫瘍による大腸狭窄が原因の大腸イレウスには経鼻的イレウス管では減圧が不十分なことがあり，経肛門的イレウス管が有効とされるが，留置後に腸穿孔の危険性が伴う．今回，経肛門的イレウス管を留置しS状結腸穿孔を来した症例を経験したため文献的考察を加えて報告する．【症例】51歳男性．45歳時に下部消化管内視鏡で憩室症を指摘され以後経過観察されていた．X年10月より便秘を自覚し，11月末から排便が無... 第327回関東支部例会＞ << prev12

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非観血的用手整復で緊急手術を回避できた高齢の閉鎖孔ヘルニア嵌頓の1例: 田島　大樹（龍ケ崎済生会病院　消化器内科）
【背景・目的】閉鎖孔ヘルニアは高齢女性に好発し腸閉塞の原因となる比較的まれな疾患で、治療は原則として診断時点での緊急開腹手術である。近年、非観血的用手整復により緊急手術を回避できた報告が散見される。今回我々は、閉鎖孔ヘルニア嵌頓により腸閉塞をきたした超高齢女性に対して患側肢の屈曲により改善が得られた1例を経験したので文献的考察を加えて報告する。【症例】 90歳、女性。主訴は腹痛、嘔吐。就寝中に腹痛...
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シングルバルーン小腸内視鏡システムによって胃軸捻転を解除し得た一例: 杉田　統（千葉県がんセンター）
成人胃軸捻転症は比較的稀な疾患であるが、内科的整復が不可能であった場合開腹手術が必要となる場合もある。今回我々は既知のα-loop法で整復し得なかった胃軸捻転の症例に対し、シングルバルーン小腸内視鏡システムを用いることで整復し得た症例を経験したのでここに報告する。症例は67歳女性、悪性リンパ腫に対する化学療法施行中であった。腹部膨満感、悪心、嘔吐、腹部腫瘤を主訴に緊急入院し、造影CTにて胃軸捻転と...
第327回関東支部例会＞
IgG4関連唾液腺炎の経過観察中に自己免疫性膵炎を発症した一例: 十菱　大介（東京都済生会中央病院　内科）
【症例】64歳男性。父母が再従兄弟婚で、父方祖母、父方伯母、母方伯母が膵癌を発症している。2003年に2型糖尿病(合併症なし)を発症してインスリン投与されていた。2008年に右顎下腺腫脹を自覚して耳鼻科を受診、12月に右顎下腺摘出術を行ったところ、摘出検体の特殊免疫染色でIgG4陽性の形質細胞を多数認めて、IgG4関連リンパ上皮性唾液腺炎と病理診断された。その後、自覚症状は消失したため経過観察され...
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診断に苦慮したAFP産生大腸癌肝転移の一切除例: 石丸　和寛（東京大学　医学部　附属病院　肝胆膵外科・人工臓器移植外科）
症例は66歳男性で血便を主訴に近医を受診した。下部内視鏡検査では直腸Rbにtype2病変を認め、adenocarcinomaが検出された。当院大腸肛門外科に紹介され、UFTを用いた術前化学放射線療法後に超低位前方切除が施行された。病理学的には中分化から低分化型管状腺癌を認め、AN0M0, Stage IIであった。術後にUFTを用いた補助化学療法を行ったが、半年後のCT検査では肝内に5か所の最大径...
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若年男性に発症したalcoholic foamy degenerationの一例: 矢内　真人（公立昭和病院）
症例は24歳男性。大酒家であり1年前にもアルコール性肝障害のため入院しT-Bil 5.7 mg/dl、AST 678 U/L、ALT 1,507 U/L、γGTP 295 U/LとAST/ALTの高値を認めたが速やかに軽快退院した。その後も飲酒を継続したところ嘔気と高度の肝障害を認めたため再入院となった。入院時身長178cm、体重89.5kg、体温37.1℃、肝脾腫なく、血液検査でT-Bil 5....
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画像検査で指摘しえなかった肺小細胞癌びまん性肝転移の1例: 木平　英里（国立国際医療研究センター）
63才男性。201X年7月上旬より全身倦怠感と5kgの体重減少を認めた。7月中旬に血痰が出現し、近医を受診したところ、肝酵素の上昇と血小板数の低下を指摘された。CT検査で右肺、左腎および左副腎に結節を指摘され、肺癌の多臓器転移と薬剤性肝障害が疑われ、7月下旬に当院呼吸器内科へ転院となった。画像所見や腫瘍マーカーより肺小細胞癌を疑い、第2病日に気管支鏡下縦隔リンパ節生検を行い、病理所見より肺小細胞癌...
第327回関東支部例会＞
出血性十二指腸潰瘍に続発した虚血性腸炎の一例: 加藤　恵理子（群馬県済生会前橋病院　消化器内科）
【症例】68歳男性　【主訴】下血　【現病歴】糖尿病、糖尿病性腎症(維持透析中)、左下肢切断術後（糖尿病性足壊疽)、高血圧の診断で近医にて加療されていた。平成23年10月下血を認め当科受診。緊急上部内視鏡検査にて十二指腸球部前壁に露出血管を伴う出血性潰瘍(A1 stage)を認め、高張Naエピネフリン(HSE)局注後クリップにて止血した。経過良好で退院したが、退院翌日より全身倦怠感を認め、当科再受診...
第327回関東支部例会＞
潰瘍性大腸炎に大動脈炎症候群を合併した2例: 佐々木　大樹（東邦大学医療センター佐倉病院　消化器内科）
【症例1】33歳女性【既往歴】特記事項なし【現病歴】2011年12月末より下痢・血便で発症。2012年3月17日に他院にて左側大腸型潰瘍性大腸炎。3月30日その後40度の発熱・頚部痛出現し他院入院。その後5-ASAアレルギーと思われる心外膜炎発症し、プレドニン60ｍｇで開始し改善傾向。その後25ｍｇまで減量したところで5月16日当院紹介となる。【経過】その後徐々にＰＳＬ減量し投与終了にしたところ発...
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デンバーシャント留置後の右心房内に血栓と感染を合併し、開心術により救命しえた1例: 小玉　夏美（筑波学園病院　消化器内科）
【背景】デンバーシャントは難治性腹水患者に対して栄養状態、QOL改善に有用であるとされている。しかしながら、デンバーシャントの適応となる難治性腹水患者では肝予備能が悪く、シャント閉塞、DIC、心不全、感染などの合併症のために予後を悪化させることもある。【目的】デンバーシャント留置後、経過中にシャント先端から右心房にかけて血栓が形成され、更に細菌感染を合併したが、開心術により救命しえた1例を経験した...
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大量下血によるショックを契機に診断された小腸悪性リンパ腫の一例: 大久保　捷奇（永寿総合病院　内科）
症例は77歳女性。パーキンソン病で当院神経内科通院中であったが、3ヶ月前から徐々に倦怠感が進行し、2週間前からベッド上で生活、身動きが取れなくなったため救急要請した。入院時検査で巨大肝腫瘍、好中球減少、貧血を認め、精査加療目的で入院となった。腫瘍内出血、腫瘍内感染を考え、抗生剤、止血剤にて加療していたが、入院4日目に突然のタール便が出現した。これまでの上部消化管内視鏡、腹部CTでは明らかな出血源は...
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抗てんかん薬の変更を契機に発症したDIHS（薬剤性過敏症症候群）の一例: 門馬　匡邦（東京医科大学　茨城医療センター　内科（消化器））
【症例】68歳男性。2週間前から食欲低下と全身倦怠感が出現し、発熱を伴うようになったため救急外来を受診した。黄疸と肝胆道系酵素の上昇があり、精査目的で入院となった。【既往歴】23年前にくも膜下出血の既往有り、その後右不完全片麻痺の残存あるも自宅で生活を続けていた。症候性てんかんの予防のためにフェニトインを長期にわたり脳神経外科から処方されていたが、主治医変更に伴って、入院の約２ヶ月前にゾニサミドへ...
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脾膿瘍を契機に発見された膵尾部癌の１例: 若林　大雅（日本医科大学付属病院　消化器・肝臓内科）
今回我々は門脈血栓及び脾膿瘍、脾梗塞にて転院し、IVRにて門脈血栓除去を施行するも無効であり、脾膿瘍に対して手術を施行。病理所見にて膵癌が判明した１例を経験したので報告する。症例は68歳男性、主訴は腹痛、発熱。現病歴は平成25年６月下旬より左側腹部痛を自覚し、前医を受診。腹部CTにて脾膿瘍と脾静脈から門脈本幹にかけての血栓を認め、血栓溶解、吸引目的にて当院に転院となった。まず第２病日にIVR施行し...
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特徴的な画像所見を呈した肝血管肉腫の2例: 吉田　康祐（慶應義塾大学　医学部　消化器内科）
【症例1】 68歳男性。3ヶ月前より心窩部不快感、その後体重増加、下腿浮腫を認め他院に入院、各種画像検査で多発性肝腫瘤が疑われるも、確定診断に至らなかった。その精査中に黄疸の出現、凝固能の低下を認め、急性肝不全と診断され、当院に転院となった。単純CT,MRI上再生結節様の結節の多発、著明な肝腫大を認め、肝紫斑病、血管肉腫等のびまん性の腫瘍が疑われたが、凝固能の低下のため生検が施行できなかった。急性...
第327回関東支部例会＞
線維性組織球腫術後28年に小腸GIST、上行結腸脂肪肉腫を併発した1例: 雨宮　浩太（順天堂大学医学部附属練馬病院　総合外科）
症例は69歳、男性。主訴：動悸。現病歴：2013年7月初旬に動悸を主訴に近医を受診。Hb：4.6と貧血を指摘され緊急入院。造影CTにて左上腹部に腫瘤を指摘、線維性組織球腫再発を疑われ当院へ手術目的に紹介受診。既往歴：28年前に線維性組織球腫摘出術、5年前に脳梗塞。現症：左上腹部にテニスボール大のやや硬い可動性不良の腫瘤を触れる。入院時血算生化学所見では軽度の貧血を認めるのみで腫瘍マーカーなどの上昇...
第327回関東支部例会＞
憩室炎による大腸狭窄に対し経肛門的イレウス管を挿入しS状結腸穿孔を来した一例: 鈴木　桂悟（国立国際医療研究センター国府台病院）
【はじめに】腫瘍による大腸狭窄が原因の大腸イレウスには経鼻的イレウス管では減圧が不十分なことがあり，経肛門的イレウス管が有効とされるが，留置後に腸穿孔の危険性が伴う．今回，経肛門的イレウス管を留置しS状結腸穿孔を来した症例を経験したため文献的考察を加えて報告する．【症例】51歳男性．45歳時に下部消化管内視鏡で憩室症を指摘され以後経過観察されていた．X年10月より便秘を自覚し，11月末から排便が無...
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